学习困难可分为广义和狭义两种。广义的称为普遍性学习困难,包括智力障碍及普遍性学业成绩低下的有关问题。狭义的学习困难称为特殊学习技能发育障碍,主要包括特殊阅读迟滞、拼写困难和数学困难。此外,导致继发性儿童学习困难的疾病还有以下几种:儿童多动症、品行障碍、适应障碍,这些均属于继发性学习困难。对于学习出现困难的孩子,明智的家长应该带孩子到医院儿保科进行仔细的检查和评估,了解孩子的智力水平,判断孩子属于何种学习技能发育障碍,分析可能导致学习困难的原因,只有对孩子有了全面的了解才能制定出科学的计划帮助孩子渡过难关,一味的指责孩子不努力,或者主观地认为孩子笨,不加重视,不仅无助于孩子学习的进步,有可能还会引发更严重的厌学问题和对立违抗行为出现,严重影响亲子关系,阻碍孩子的健康成长。
这是一群非常特殊的孩子,他们有视力却不愿和你对视,有语言却很难和你交流,有听力却总是充耳不闻,有行为却总与你的愿望相违……,这就是孤独症儿童(也叫自闭症),他们常常被称为“星星的孩子”。孤独症离我们并不遥远,这种病是目前发病率最高并持续终生的儿童发育性疾病之一。目前全世界至少有6700万孤独症患者,全球儿童孤独症的发病率大约为1/100,远远高于癌症、糖尿病等。中国目前至少有100万的孤独症儿童。在我们身边,每1000个人中至少有6个人是孤独症患者。孤独症病因不清,目前认为孤独症由于外部环境因素(感染、宫内或围产期损伤等)作用于具有孤独症遗传易感性的个体所导致神经系统发育障碍性疾病。人际交往障碍、交流障碍,以及兴趣狭隘和重复刻板的习惯行为是孤独症的核心症状,这种孩子常常还伴有多动、自伤、攻击、恐惧、生活规律紊乱等各种各样的行为问题。行为矫正治疗是目前最有效的治疗手段。我院儿保科从事孤独症特殊教育已经有超过10年历史,为省市残联孤独症抢救性康复定点机构,在省内拥有权威的诊断治疗经验。
儿童多动症又称注意力缺陷多动障碍(ADHD),是一种常见的儿童行为异常疾病。这类患儿的智力正常或基本正常,但学习、行为及情绪方面有缺陷,主要表现为注意力不集中,注意短暂,活动过多,情绪易冲动,学习成绩普遍较差,在家庭及学校均难与人相处,日常生活中常常使家长和教师感苦恼。小儿抽动症是发生在儿童期的一种肌肉抽动性疾病。为一种突然、短暂、重复、刻板的一组肌肉或两组肌肉的抽动发作。表现为眨眼、挤眉、龇牙、做怪相、耸肩、转颈、点头、躯体扭动、手臂摇动或踢脚、下肢抽动等,部分儿童伴有清嗓子、发怪声。情绪紧张时加剧,精神集中时减少,睡眠时消失。往往反复发生,且症状经常变化。许多家长往往把这两种病混为一谈,其实两种病无论是病因、临床表现、及治疗方案完全不同,都需要在儿保科专业医生的指导下,通过父母和教师共同努力方可取得良好效果。
1、概念: 早期干预是通过对高危儿进行各种感官刺激、提供丰富的环境教育以提高早产儿的智力能力的各类训练。它用于发育(主要指神经、精神发育)偏离正常或可能偏离正常的婴幼儿。通过一些措施,使这些婴幼儿的各项发展有所提高,或赶上正常儿童的发育或增强生活自理能力。早期干预可扭转婴幼儿偏离正常神经、精神发育的发展,充分发挥幼儿的潜能。且治疗的关键是早发现、早诊断、早干预、早治疗,起步越早、效果越好。广东省妇幼保健院儿童神经康复科易爱文2、干预对象: 需要进行早期干预的对象主要是在围产期受到高危因素影响的存活高危儿,而高危因素按时期又分为胎儿期、分娩期、新生儿期:1、胎儿期高危因素:遗传因素、妊娠早期出血、妊娠高血压综合征、宫内感染、孕期有毒有害物质影响、母亲疾病(贫血、心、肝、肾、糖尿病等)、胎儿发育迟缓、多胎、宫内窘迫、脐带绕颈、前置胎盘、胎盘早剥,胎盘功能不良等。2、分娩期高危因素:新生儿窒息、难产、剖宫产、产伤。3、新生儿期高危因素:早产、低出生体重(<2500g)新生儿缺血缺氧性脑病、重度高胆红素血症、颅内出血、中枢神经系统感染。3、筛查诊断方法:①新生儿行为能力测定方法(NBNA):NBNA评分<35< span="">分者归入高危儿管理。②鲍秀兰主编的《52项神经运动检查》,通过检查意识反应、视听情况、原始反射、运动能力、肌张力检查、异常姿势检查等方面进行筛查。③新生儿听力筛查。④辅助检查: 头颅B超或CT、眼底检查、脑电图等。4、干预方法:①参照《新生儿行为和0~3岁教育》制定早期干预措施,7d后病情平稳后开始,新生儿期进行感知觉刺激按摩、视、听、抬头及四肢活动训练,每次约半小时以上,每天至少2次;婴儿期进行感知、视听、语言、记忆和动作训练。②直接干预予新生儿视、听刺激, 注重按摩、被动体操、游泳等运动训练, 并按婴儿运动发育规律做抬头、翻身、坐位、爬行、站和走等主动运动训练。③对中重度脑损伤的患儿运用运动疗法,促进正常运动发育, 抑制异常运动和姿势,循序渐进地促进小儿产生正确运动。④物理电治疗、认知功能训练和药物治疗(单唾液神经节苷酯、胞磷胆碱钠、丹参注射液、脑蛋白水解物、赖氨肌醇维B12口服液)要根据患儿情况酌情选用治疗项目。5、出院后随访及干预: 新生儿随访有助于早期发现体格发育或神经发育偏离正常的儿童,及时进行早期干预,减轻伤残程度。另外,随访也可以进行回顾性流行病学调查以及前瞻性临床随机对照探索神经发育伤残的发生率、危险因素和发病机制。开始随访的时间应在出院后7-10天,评估新生儿疾病恢复情况。之后在1岁以内每月1次,1~2岁每3个月1次。内容包括体格发育测量、52项神经运动、智力发育测试等。并有计划的对家长指导培训,介绍儿童发育的基本知识,对患儿继续施行家庭早期干预。对有异常发育的患儿,按照神经发育学治疗法继续治疗。
智力低下(mental retardation,MR)发生发育时期内,一般智力功能明显低于同龄水平,同量伴有适应性行为缺陷的一组疾病。智力落后有各种名称。精神病学称为精神发育迟缓、精神发育不全、精神缺陷。教育、心理学称为智力落后、智力缺陷。儿科学称为智力低下、智能迟缓、智力发育障碍。特殊教育学校称为弱智、智力残疾【流行病学】据美国智力低下协会(AAMD)和WHO报道,儿童MR患病率为1%~2%。我国0~14岁儿童MR总患病率为1.20%;患病率随年龄的增长有增高趋势。【病因及病理】影响儿童智力的因素众多,涉及面广,其中主要涉及生物、环境、心理、遗传、营养、家庭、社会、经济、地理等因素,且这些因素之间相互联系、相互影响。(一)遗传(二)感染(三)营养(四)围产期因素(五)社会心理因素(六)环境因素1、地理环境2、噪声3、放射线4、重金属(七)家庭因素(八)病因不明【临床表现】一般依据IQ、适应性行为缺陷将MR分为轻度、中度、重度和极重度四级。1、轻度MR 精神病学又称愚笨。 IQ为50~70,适应性行为轻度缺陷。早年发育较正常儿略迟缓,且不象正常儿那样活泼,对周围事物缺乏兴趣。做事或循规蹈距,或动作粗暴。言语发育略迟,抽象性词汇掌握少。分析能力差,认识问题肤浅。学习成绩较一般儿童差,能背诵课文,但不能正确运用,算术应用题完成困难。通过特殊教育可获得实践技巧和实用的阅读及广告牌能力。长大后可作一般性家务劳动和简单的具体工作。遇事缺乏主见,依赖性强,不善于应付外界的变化,易受他人的影响和支配。能在指导下适应社会。2、中度MR 又称愚鲁。 IQ为35~49,适应性行为中度缺陷。整个发育较正常儿迟缓。语言功能发育不全,吐词不清,词汇盆乏,只能进行简单的具体思维,抽象概念不易建立。对周围环境辨别能力差,只能认识事物的表面和片断现象。阅读和计算方面不能取得进步。经过长期教育和训练,可以学会简单的人际效,基本卫生习惯,安全习惯和简单的手工技巧。3、重度MR 又称痴愚。 IQ为20~34,适应性行为重度缺陷。早年各方面发育迟缓。发音含糊,言语极少,自我表达能力极差。抽象概念缺乏,理解能力低下。情感幼稚。动作十分笨拙。有一定的防卫能力,能躲避明显的十分危险。经过系统的习惯训练,可养成简单的生活和卫生习惯,但生活需要他人照顾。长大以后,可在监督之下做些固定和最简单的体力劳动。4、极重度MR 又称白痴。 IQ低于20,适应性行为极度缺陷。对周围一切不理解。缺乏语言功能,最多会喊“爸”、“妈”等,但并不能真正辨认爸妈,常为无意识的嚎叫。缺乏自我保护的本能,不知躲避明显的危险。情感反应原始。感觉和知觉明显减退。运动功能显著障碍,手脚不灵活或终生不能行走。常有多种残疾和癫痫反复发作。个人生活不能处理,多数早年夭折。幸存者对手脚的技巧训练可以有反应。【诊断】(一)病史收集 1、家族史:应了解父母是否为近亲婚配,家族中有无盲、哑、癫痫、脑性瘫痪、先天畸形、MR和精神病患者。 2、母亲妊娠史:询问母亲妊娠早期有无病毒感染、流产、出血、损伤,是否服用化学药物、接触毒物、射线,是否患有甲状腺功能低下,糖尿病及严重营养不良,有无多胎、羊水过多、胎盘功能不全、母婴血型不合等。 3、出生史:是否为早产或过期产,生产方式有无异常,出生体重是否为低体重儿,生后有无窒息、产伤、颅内出血、重度黄疸及先天畸形。 4、生长发育史:包括神经精神发病,如抬头、坐起、走路等大动作开始出现的时间,用手指检出细小玩具日常用品等精细动作的完成情况,喊叫爸爸妈妈、听懂讲话等语言功能的发育状态,以及取食、穿衣、控制大小便等其它智力行为表现。 5、过去和现在疾病史:有无颅脑外伤、出血、中枢神经系统感染、全身严重感染、惊厥发作等。(二)体格检查(三)发育检查(四)神经精神检查(五)实验室检查 实验室检查包括血、尿、脑、脊液生化检查、头颅X线及CT检查、脑血管造影、脑电图、诱发电位、听力测定、染色体分析、垂体、甲状腺、性腺、肾上腺功能测定、病毒(如巨细胞病毒、风疹病毒)、原虫(如弓形体)及抗体检查等。应根据诊断需要选择有关项目。(六)智力测验和行为判定 轻度MR多用智力测验,重度以上MR采用智力测验方法往往有困难,必须依靠行为评定量表,而评定量表对鉴别轻度MR时,又不及智力测验可靠。因此两种方法应配合使用,对检查结果必须综合分析。【智力检测方法】(一)智力测试1、筛查法 (1) 丹佛智力发育筛查法(Denver developmental screening test,DDST):适用于初生至6岁小儿,方法操作简便,花费时间少,工具简单,信度和效度均好。 (2) 绘人测验:根据画出的人形进行评分,判断智力发育水平,适用于5~12岁儿童智力筛查。2、诊断法 (1) 韦氏儿童智力量表(WISC-CR):适用于6~16岁儿童。 (2) 中国-韦氏幼儿智力量表(CWYCSI):适用于4~6岁半儿童。 (3) 婴幼儿发育检查量表(Gessell ScaleR)适用于0~3岁儿童。(二)适应行为评定法 1、婴幼儿-初中学生社会生活能力量表适用于6个月~13岁至15岁儿童。此量表是诊断MR及分级不可缺少的工具。2、新生儿行为神经评分法(NBNA) 全国协会组已通过调查研究,确定了全国新生儿NBNA正常范围,其临床应正在逐步开展。【鉴别诊断】(一)儿童孤独症 孤独症儿童大部分有不同程度的智能缺陷,但主要有社会交往、语言交流质的损害,刻板和重复动作,强迫地坚持同一方式等怪异行为。(二)儿童精神分裂症 大都于7、8岁后起病,有思维不连贯、妄想、幻觉、感情淡漠等,除衰退期外,一般智力缺陷不明显。(三)器质性精神病 有感染、中毒、外伤等病史或神经系统体征,虽伴有智能缺陷,但不像精神发育迟滞那样全面性缺陷,而在生活技能等方面障碍较轻。【治疗】(一)病因治疗 已经查明病因者,如慢性疾病、中毒、长期营养不良、听力及视力障碍,则应尽可能设法去除病因,使其智力部分或完全恢复。甲状腺功能低下,苯丙酮尿症等内分泌代谢异常患儿应早期诊断,早期采用甲状腺激素替代或苯丙酮尿症特殊饮食疗法,改善其智力水平。社会心理文化原因造成的MR,改变环境条件,让其生活在友好和睦的家庭中,加强教养,则可使其智力取得圈套进步。(二)训练和康复 配合应用医学、社会、教育和职业训练等措施,按年龄大小和MR的严重程度对患者进行训练,使其达到尽可能高的智力水平。 【预防】(一)初级预防 ①卫生教育和营养指导; ②产前和围产期保健(高危妊娠管理、新生儿重症监护、劝阻孕妇饮酒吸烟、避免或停用对胎儿发育有不利影响的药物); ③传染病(病毒、细菌、原虫)的免疫接种;(二)二级预防 ①对高危新生儿进行随访,早期发现疾病,给予治疗,尤其应该注意,早期营养(蛋白质和铁、锌等微量元素)供应和适当的环境刺激对智力发育有良好作用; ②对学龄前儿童定期进行健康检查(体格、营养、精神心理发育、视觉和听觉); ③新生儿代谢疾病(如甲状腺功能低下、苯丙酮尿症)筛查; ④产前诊断、羊水检查(染色体病、神经管畸形、代谢疾病)。(三)三级预防 需要社会、学校、家庭各有面协作进行综合预防。早期发现MR,早期干预和刺激;对家庭给以有效的帮助,保持家庭结构完整,使MR儿童的功能有所改进。预防的根本途径是不断加深对MR病因学的研究,只有针对病因采取措施,才能使预防更加有效
语言是人与人之间相互沟通的工具,也是人类区别于其他动物的主要标志之一。儿童时期是语言形成和发展的关键时期。婴儿从出生的那一刻起,就开始了对外界事物的观察、学习和模仿,从第一声啼哭到出现完整的语言交流,这期间每一步都体现出儿童智能发育的飞跃。常见的儿童语言问题包括:语言发育迟缓、构音障碍、口吃、交流障碍等等,造成这些问题的原因很多,除了一些轻度发育性落后外,还有可能与智力落后、神经系统疾病、遗传代谢病、孤独症等多种疾病有关,语言问题最终还可能会导致将来很多心理行为问题的产生,对儿童的健康成长非常不利。有些语言问题通过早期干预治疗是可以治愈或者缓解的,因此作为家长一定要重视起来,如果发现孩子的语言发育水平赶不上大多数孩子,早点查清原因,进行相应的干预治疗,这样才能避免治疗时机的延误,以免留下终生的遗憾